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耳甲腔刺面神经损伤法医学鉴定案例

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【关键词】法医损伤学;锐器伤;耳甲腔;腮腺;面神经;损伤;法医学鉴定

1案例资料

1.1简要案情及病历摘要

杨某某,男,35岁。某年11月28日被人用水果刀刺伤左耳廓,剧烈出血50min入院,查体:T36.3℃,P58次/分,R22次/分,BP120/73mmHg,神清,精神差,左耳甲腔底外耳门后下方见约1cm创口,出血剧烈,不易止血,周边耳廓软骨部分断裂。X线示;左面部未见骨折征象。在全麻下行左耳廓外伤探查术,见左外耳道后下缘创口深达下颌角高度,向内达颈动脉鞘,面动脉断裂,出血剧烈,面神经损伤,腮腺瘘。沿耳后沟至下颌骨后下缘入路,显露腮腺,缝扎面动脉断端,包埋腮腺,缝合腮腺包膜,置负压引流管,将耳廓碎裂软骨复位。术后X线示:双肺、纵膈未见异常。经止血抗感染及对症治疗后伤情稳定,住院一周出院查体:左眼闭合不全,左鼻唇沟稍浅,鼓气稍露,安静状态双侧对称。出院诊断:左耳廓刀刺创,左面动脉断裂,左面神经损伤,左腮腺瘘,左耳廓部分软骨断裂。

1.2法医学检验

伤后3d,法医学检验:神清语明,呼吸平稳,查体合作,左耳甲腔底外耳门后下缘缝合创长1cm(图1)。左耳后沟至下颌后下缘手术切口缝合创长5.8cm,其下方置引流管。左耳后沟下缘、左下颌后下缘、左侧颈项部见皮下瘀血8.0cm×8.0cm(图2)。6个月后复查,步行入室,神清语明,查体合作。左耳甲腔底外耳门后下缘、左耳后沟至下颌骨后下缘瘢痕形成。静止状态颜面部无异常,左右撇嘴尚可,鼓腮左嘴角略漏气,皱眉时左额无额纹,闭眼左眼少许露白。肌电图示:左侧面神经传导CMAP波幅明显下降。瞬目反射:眼轮匝肌记录,眶上神经刺激,左侧刺激R1未见引出,R2波幅下降,对称R2未见异常;右侧正常对称。提示:左侧面神经中~重度损害电生理表现。

2讨论

面神经主干从颅内经茎乳孔穿出,进入腮腺在腮腺内分为上下二干,再发出分支,彼此交织成丛,最后形成颞、颧、颊、下颌缘、颈5组分支,再分别从腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出,呈扇形分布至各相应区域,支配面肌。面动脉自颈外动脉,穿经下颌下三角,在咬肌止点前缘处,出现于面部。面动脉的分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。腮腺位于面侧区,上缘邻接颧弓、外耳道和颌下关节,下平下颌角[1]。耳甲腔位于耳廓前面中下部凹陷处,腔底有外耳门,腔后缘弧形浅沟称耳廓后沟,耳后沟位于耳廓后面与头皮附着处,是手术的重要标志,此处也称耳廓后沟,应引起注意[2,3]。本案例杨某某左耳甲腔底外耳门后下缘刀刺创,左耳廓部分软骨断裂,左面动脉断裂,左腮腺破裂,左颈项部大面积淤血,左面神经损伤,经分析认为水果刀经左耳甲腔刺入,刺伤腮腺,向下向内伤及腮腺前内下缘的面动脉,面动脉出血,血液经颈浅筋膜下行引起左耳后沟下缘、左颈项部出现大面积的瘀血[4],损伤经腮腺发出的面神经颞支、颧支、下颌缘支引起左额额纹消失,闭眼左眼少许露白,鼓腮左嘴角略漏气[5]。本案例杨某某左耳甲腔底外耳门后下缘刺创、左耳廓部分软骨断裂、左腮腺破裂、左面动脉断裂、左颈项部瘀血、左面神经损伤,经手术治疗伤情好转。6个月后复查,遗留皱眉时左额额纹消失,闭眼左眼少许露白,鼓腮左嘴角略漏气等部分面瘫体征,肌电图示:左侧面神经中~重度损害电生理表现。依据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.3.P)条款之规定,其损伤程度为轻伤一级。其左腮腺破裂,依据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.4.r)条款之规定,其损伤程度为轻伤二级[5]。杨某某左面神经损伤,遗留皱眉时左额额纹消失,闭眼左眼下睑少许露白,鼓腮左嘴角略漏气等部分面瘫体征,其致残程度符合《人体损伤致残程度分级》5.9.1.4条之规定,其致残程度为9级[6]。本案例提示;腮腺破裂可即时评定损伤程度,而面神经损伤则需择期评定,面神经损伤,一般经治疗2个月功能可恢复;而神经干完全性断裂经手术治疗,有的6个月左右开始恢复,因此,伤后6~12个月评定损伤程度比较合理[3]。肌电图动态检测可反映神经功能恢复的进展程度。

参考文献

[1]王怀经主编.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2008:9-14。

[2]河北医学院《人体解剖学》编写组编,人体解剖学(下册)[M],人民卫生出版社,1980:1619-1620.

[3]田勇泉主编,耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2011:255、362。

[4]胡火梅,李兆进,王宝荣,等.右颈部创继发咽后纵膈巨大脓肿一例[J],中国法医学杂志,2015,30(6):661-662.

[5]公安部刑事侦查局编.人体损伤程度鉴定标准释义[M].北京:中国人民公安大学出版社,2013:45-50.

[6]司法部司法鉴定管理局、最高人民法院司法行政装备管理局编.人体损伤程度致残程度分级[M].北京:法律出版社,2016:84-87.

作者:胡火梅 单位:广东中一司法鉴定中心

耳甲腔刺面神经损伤法医学鉴定案例责任编辑:张雨    阅读:人次

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