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中医对痔术后并发症的研究

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《中医外治杂志》2014年第五期

1中医对痔术后并发症的治疗

中医学认为,混合痔术后并发症是局部经络受损、气血凝滞、创口部位湿热未尽,热毒内壅以及手术伤及正气,而使气血不足所致。针对这一病理基础,治疗应着重于清热利湿,活血止痛,消肿生肌,益气健脾。

1.1内服法孙平良等[1]认为,混合痔术后并发症主要以热、瘀为病理变化的基础,故治疗上按急则治其标的原则,注重活血化瘀、调理大便,因此制定了活血化瘀、润肠通便、清热解毒、凉血止血的治法,并通过临床研究分析,证实了这一观点。治疗组服用大黄牡丹汤加减汤剂〔大黄10g,丹皮15g,赤芍15g,火麻仁10g,当归15g,桃仁10g,枳实10g,生地20g,莱菔子(炒)20g,地榆10g,槐花10g〕,对照1组服用痔疮片;对照2组服用地奥司明片。得出结论:大黄牡丹汤加减能有效防治环状混合痔术后常见并发症,且效果可靠。黄河等[2]自拟促愈汤(生黄芪30g,太子参15g,焦白术9g,黄柏9g,炙甘草3g)对混合痔术后肛门局部疼痛和水肿进行治疗。通过量化评分,证明促愈汤能有效改善混合痔术后疼痛和水肿。其研究证实:手术多伤正气,脾肺两虚,治疗应以补益脾肺为主,兼清热利湿。邓森田[3]采用复元活血汤治疗痔科术后并发症150例,结果150例患者治愈的90例,占60.00%,好转57例,无效3例,总有效率98.00%。3例无效者均为术后出血患者,经手术探查为痔基底部小动脉出血,经缝扎后血止。得到结论:复元活血汤虽然立意于外伤后瘀于胁下之疼痛,但与痔科手术创伤之后的疼痛、出血、水肿同为一理。代建华[4]以“清热凉血、通调二便”为肛肠科的基本用药原则,试验组给予痔术后常规处理和济川地榆汤口服,对照组仅给予痔术后常规处理,两组出血发生率比较,差异无学意义(P>0.05);试验组出血分度、出血症状积分、总体疗效与对照组比较,差异有学意义(P<0.05)。张伟先[5]用加味秦艽苍术汤治疗混合痔术后患者,经临床试验表明其疗效确切,能改善排便,缓解创口疼痛,减轻肛缘水肿,促进创面愈合。

1.2外治法外治法是药物直接作用于患处,提高局部药物浓度而增加疗效,同时可以减少药物对胃肠道的刺激,其优点简易、方便、痛苦小等。中药熏洗是中医外治中常用方法之一,对于缓解术后并发症疗效确切。中药熏洗可以使药物直接作用于患处,增加其疗效,同时热力也可改善肛周血液和淋巴循环,使肛门括约肌松弛,以达到缓解术后并发症的目的,熏洗的效果与时长、温度等都有关。罗旭雯[6]总结出熏洗坐浴疗效与时间有关,坐浴时间越长,消肿效果越差,认为5min~10min治疗痔术后疼痛、水肿、出血等并发症的效果最佳。郑德[7]采用中药洗剂治疗120例混合痔术后患者,分别在36℃、38℃、40℃和42℃下各坐浴5min。治疗过程中分别记录患者术后第2天、7天、10天的疼痛、水肿、渗出、二便困难等并发症并评分。结果:40℃组对于减轻术后疼痛、水肿的疗效与36℃组、38℃组比较有学差异,与42℃组无学差异,但患者耐受性优于42℃组。认为采用40℃中药坐浴疗效最佳。杨钟瑾等[8]研究证明,熏洗坐浴时水温过热会加重出血及水肿,而水温过低影响中药药效的发挥,故主张坐浴中药温度以38℃~42℃为宜。林晖[9]对180例混合痔患者采用了肛愈散剂(生大黄、虎杖、五倍子、延胡索、薄荷、冰片)熏洗治疗,对照1组采用肛愈散煎剂熏洗,对照2组采用痔疾洗液熏洗。各组比较,术后疼痛持续时间,创面愈合时间,水肿、便血、肛门坠胀等方面存在显著差异,治疗组疗效明显优于各对照组(P<0.01)。方丹琴[10]以活血化瘀行气通络为主,用肛乐洗剂(大黄20g,黄柏15g,地榆20g,五倍子20g,冰片15g,川椒15g,芒硝15g)治疗混合痔术后疼痛70例,临床观察结果表明,肛乐洗剂对缓解混合痔术后疼痛的疗效确切。陈炽祥[11]采用凉血止痛方剂(马齿苋30g,蒲公英20g,黄柏15g,苍术15g,赤芍15g,花椒15g,三七粉5g,芒硝30g,冰片10g)熏洗创面,验证了肛周疾病术后凉血止痛熏洗能明显改善痔瘘患者术后肛缘水肿疼痛的情况,并促进创面愈合,缩短病程,且无明显副作用,值得在临床应用。

1.3外敷法何颖华[12]对治疗组以四黄膏(黄连、黄芩、大黄、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶)敷于切口创面及水肿处,对照组以10%氯化钠溶液棉球敷于切口创面及水肿处。结果:治疗组显效总有效率为90.00%;对照组总有效率为76.67%。认为四黄膏对混合痔术后止痛及消除切口水肿有清热利湿祛痛之效。封以生[13]用复方珍珠散治疗混合痔44例,结果表明复方珍珠散能显著缩短混合痔术后创面愈合时间,加快愈合速度,无过敏反应及毒副作用。耿学斯[14]治疗256例混合痔术后患者,分别给予肛痛消软膏及太宁乳膏敷于创面上。肛痛消软膏药物组方汉防己90g,延胡索90g,黄柏60g,五倍子45g,乳香45g,白蔹45g,三七粉45g,薄荷脑60g,冰片60g,氯氮酮60g。结果提示:肛痛消软膏对早期止痛效果明显,中后期的止痛效果没有明显差异,治疗水肿促进创面愈合疗效亦明显优于对照组。陈华兵[15]应用复方芙蓉叶膏(芙蓉花叶、黄柏、地榆炭、大黄)治疗混合痔术后水肿30例,对照组外敷凡士林纱条,治疗组、对照组水肿消退时间分别为(7.67±3.56)d、(12.15±3.98)d,两组差异有学意义(P<0.05)。

1.4纳肛法沈峰[16]应用普济痔疮栓治疗混合痔术后水肿,术后2d实验组水肿总有效率92%,高于对照组的51%,有学差异(P<0.01);术后7d实验组水肿总有效率98%,高于对照组的71%,有学差异(P<0.05)。王建平[17]将太宁栓与马应龙麝香痔疮膏进行对照治疗90例痔术后患者,结果太宁栓对痔术后并发症以及创面愈合时间的疗效明显优于对照组(P<0.01)。

2其他

通过扩肛可以缓解肛门括约肌的痉挛,获得良好的肛门松解,改善肛周静脉和淋巴回流,减少了创口水肿、疼痛的概率。韩爱平[18]对治疗组采用适度扩肛配合混合痔外剥内扎术,对照组采用传统混合痔外剥内扎术,术后15d内治疗组与对照组术后肛缘水肿差异有学意义(P<0.05)。术后30d两组患者来院复诊,治疗组创面己痊愈,无水肿;对照组有水肿4例,水肿消退形成皮赘2例。治疗组与对照组比较差异有学意义(P<0.05)。郑少康[19]对103例环状混合痔术后患者在常规治疗的基础上,进行扩肛治疗(于术后痔核结扎线脱落完全后,食指涂抹丁卡因软膏缓慢伸入肛内,直至伸入末节食指,按压肛内四周进行扩肛,隔日1次,连续2周),进行扩肛后大多数患者排便顺畅,伤口疼痛能明显减轻,也有利于术口愈合,随访2个月,无1例发生重度肛门狭窄和排便困难。大量的临床实践表明中医在混合痔术后并发症的防治上疗效显著,并具有澳门葡京娱乐网址、简易、方便、患者痛苦小等优点,但单一的治疗方法往往低于多种手段的综合治疗,就目前来看如何对各种治疗方法进行更好的结合,还需待进一步的研究和探讨。

作者:袁晓丽张小元单位:甘肃中医学院甘肃中医学院附属医院

中医外治杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次

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