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突发性耳聋疗效观察

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《陕西中医杂志》2015年第五期

一、治疗方法

对照组给予长春西汀注射液(国药准字H20010467,主要成份:长春西汀)20mg入0.9%氯化钠注射液,500mL静点,1d1次。前列地尔注射液(国药准字H20103100,主要成份:前列腺素E1)10ug入0.9%氯化钠注射液,100mL静点,1d1次。盐酸赖氨酸注射液(国药准字H20041611,主要成份:盐酸赖氨酸)3g入0.9%氯化钠注射液,250mL静点,1d1次。醋酸泼尼松片(H41021039,主要成份:醋酸泼尼松)60mg顿服,1d1次。治疗组在对照组常规治疗的基础上服用益气聪明汤,药物组成有黄芪、人参各15g,蔓荆子9g,白芍、黄柏各6g,炙甘草3g,升麻、葛根各4.5g(原方葛根剂量为9g,减半用量)。1d1剂,用水煎煮2次后混合,分两次服用。再加葛根素注射液(国药准字H20055583)0.4g加入葡萄糖注射液500mL静点,1d1次。

7d为1疗程。疗效标准参照李燕华等[1]提出的耳聋疗效评定方法,纯音测听平均语频听力提高相对数≥70%为痊愈;相对数≥30%~<70%为显效;相对数≥10%~<30%为有效;相对数<10%为无效。学方法所有数据均采用学软件SPSS13.0进行学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用!2检验,P<0.05为有学意义。

二、治疗结果

两组患者经各自治疗7d后,其中治疗组总有效率为95.65%,治愈率为60.87%。对照组总有效率为69.56%,治愈率为21.74%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。

三、讨论

突发性耳聋中医认为属于暴聋范畴,《医方集解》强调五脏皆禀气于脾胃,以达于九窍;烦劳伤中,使冲和之气不能上升,故目昏而聋也。《医贯》卷五说:“至于阳虚者,亦有耳聋。经曰:清阳出上窍。胃气者,清气元气春生之气也,同出异名也,今人饮食劳倦脾胃之气一虚,不能上升而下流于肾肝,故阳气者闭塞,地气者冒明,邪害空窍,令人耳目不明,此阳虚耳聋,须用东垣益气汤主之。”李东垣曰:医不理脾胃及养血安神,治标不治本,是不明理也,十二经清阳之气皆上于头面而走空窍,因饮食、劳逸、脾胃受伤、心火太盛,则百脉沸腾,邪害空窍矣。其主要病因病机为气血失常,气滞血瘀,耳部脉络不通。中医治以健脾益气升阳,活血化瘀,通络开窍。西医目前认为可能与病毒感染,内耳供血障碍,迷路水肿和迷路窗破裂有关。

①病毒或细菌感染分泌的内外毒素,以及机体的自身变态免疫可造成内耳细胞的损伤。

②血液粘稠、动静脉痉挛、血管栓塞、心肺功能衰竭、血氧饱和度不足、血液的携氧能力下降、血供减少或丧失,致使内耳微循环障碍。

③内耳外淋巴液电解质的不平衡及气压外伤导致内耳细胞的损伤,迷路窗破裂水肿,均可致内耳功能下降,听力降低或完全消失。西医以改善内耳血液微循环为主要治疗原则。益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五,方中人参、黄芪甘温以补脾胃。甘草甘缓以和脾胃。葛根、升麻、蔓荆子轻扬生发,能入阳阴,鼓舞胃气上行头目,中气既足,清阳上升,则九窍通利。白芍、黄柏敛阴和血、补肾生水,平肝滋肾。调养得所,气血和平,则其耳聋渐轻,耳聪目明矣。

葛根素注射液是从豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一种总黄酮苷,其主要成分为8-β-D-葡萄吡喃糖-4',7-二羟基异黄酮。葛根素具有扩张小动脉,舒张平滑肌的作用,使痉挛状态的动脉血管扩张。动物实验表明[2]静脉注射葛根素30min后,全身动脉血流增加40%,血管阻力降低29%。还可抑制凝血酶诱导的血小板中5-HT释放,抗血小板聚集作用,降低血液黏稠度,增加内耳血流量及灌注量,改善内耳微循环。现代药理研究表明,葛根素可以使血管内皮产生抗肾上腺素的作用,从而使血管扩张。有学者认为[3]葛根素减少糖分解,使组织氧耗减少,增强内耳组织细胞的生存活力。促进内耳细胞的代谢,解除迷路水肿和平滑肌痉挛,有利于缺血缺氧性病变的功能改善。益气聪明汤合葛根素注射液二者巧妙的结合,使内耳感音恢复,听力提高,耳聋获愈。通过临床观察治疗结果比较,治疗组的总有效率明显优于对照组,尤其治疗组的痊愈率更加优于对照组,该药治疗突发性聋效果优,副作用少。

作者:孟亚军单位:河北省容城县中医医院耳鼻喉科

陕西中医杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次

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