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老年人跌倒因素及锻炼干预的研究

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《上海中医药杂志》2014年第六期

1老年人跌倒的相关危险因素

1.1内在因素内在因素主要包括年龄增加、中枢和周围神经系统衰退、感觉功能降低、肌肉力量下降、平衡能力下降、步态稳定性下降、心脑血管类疾病、神经系统疾病、药物不良反应等。老年人随着年龄增加,其肌肉力量及肢体的灵活性也随之下降,从而影响对身体姿态的控制,导致平衡功能下降、步态不稳,增加了跌倒的风险。有关的研究结果证实,下肢肌肉力量下降是老年人跌倒的主要危险因素[6-8],50岁以上人群的肌力随年龄增加呈下降趋势,尤其女性肌力下降比较明显。

1.2外在因素外在因素主要包括自然环境、医院环境、家居环境等。夏庆华等[9]研究发现,老年人在家中跌倒的概率高达40%,因此认为改善家居环境是预防老年人跌倒的重点措施,同时要注意提高老年人的平衡能力。预防老年人的跌倒要从内外两个方面考虑,只有充分了解跌倒的危险因素,特别是老年人下肢肌力问题和平衡能力问题,才能研究出更实用、更科学、更有效、更便捷的预防老年人跌倒的干预方法,并制订出有效的干预方案,使更多的老年人免受或者减少跌倒的伤害,防患于未然。

2预防老年人跌倒的功能锻炼方法

目前临床对于预防老年人跌倒的措施,一般包括以下几点:①健康教育,提高预防跌倒意识,适当的心理治疗,合理补充维生素D和钙;②重视对跌倒危险因素和居住环境适应性的评估;③正确合理的体育运动锻炼。其中,运动锻炼可减缓老年人运动系统的退化和降低疾病的发生率,增加平衡及协调能力。老年人坚持适当的锻炼(包括太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等传统功法),不仅能够延缓人体衰老、增强下肢肌力、改善平衡和协调能力,而且也是预防跌倒的有效方法[10-11]。

2.1运动锻炼老年人的跌倒因素很多,但主要和下肢肌力以及平衡能力(动、静态平衡)关系密切。因此,老年人可通过运动锻炼以改善肌力、提高平衡能力,从而预防跌倒。段峰[12]在对社区老年人运动锻炼预防跌倒的研究中发现,习练徒手操、橡皮筋等可改善老年人小腿三头肌、臀大肌、股四头肌、股二头肌和足底肌群的力量,提高老年人的平衡能力,从而有利于预防老年人跌倒。杨国顺等[13-14]研究发现,有规律的健身快步走的有氧锻炼,不仅能够改善老年人下肢肌肉的力量、柔韧性以及平衡能力,预防老年人跌倒,还可改善骨密度预防发生骨折。金环等[15]的研究结果显示,平衡及肌力运动操结合可显著提高老年人的平衡能力和下肢肌力。国外学者[16-19]的研究结果表明,适当的避障能力锻炼可提高老年人下肢的力量、增强机体的平衡和协调能力,从而降低跌倒的风险。研究结果还显示,高龄老人在复杂环境下的避障训练效果显著优于单一环境避障训练,认为预防老年人跌倒最好的方法是适当的有氧运动训练。

2.2现代舞蹈杜洁等[20]研究发现,交谊舞和健步走锻炼可以延缓老年女性静态平衡机能的下降,提高静态平衡的控制能力,可有效减缓衰老和预防老年人的跌倒。付松芳等[21]研究体育舞蹈对老年男性下肢肌力和骨密度的影响。结果表明,与未采用体育舞蹈或其他健身运动干预的老年人相比,体育舞蹈组老年人的跟骨宽带超声衰减值、超声传导速度和定量超声指数显著增加(P<0.05,P<0.01)。提示体育舞蹈锻炼可改善老年人下肢肌力、增加骨密度、延缓下肢肌肉衰老,从而有利于预防跌倒和减少老年骨质疏松的发生。HackneyME等[22]的研究结果显示,原发性帕金森病的老年患者经过16周的探戈舞蹈训练,其平衡能力、姿态控制能力及运动协调性均明显提高。

2.3传统功法国内诸多学者开展了太极拳预防老年人跌倒的临床研究。结果表明,习练太极拳不仅能够改善老年人的平衡能力、下肢肌力、反应能力、身体柔韧性,而且还可改善下肢的本体感觉和心肺功能[23-26]。张勃欣[27]的研究结果表明,易筋经不仅能够改善老年人的平衡能力,而且可增强下肢肌肉力量和肢体灵活度,因此可以预防老年人跌倒。

3小结

跌倒是老年人独立自主生活的障碍,现已作为一项公共的健康问题受到学界重视。综观近年来的有关研究报告,目前普遍认为,可有效预防老年人跌倒的措施并非药物治疗,而是包括现代运动干预、舞蹈干预以及传统功法干预等适合老年人生理特点、简单易行、中等强度、有规律的有氧运动锻炼。其中传统功法尤其适合作为老年人预防跌倒的干预手段,其动作舒缓,运动量比较适宜,同时也是有氧运动,符合老年人的生理特点。尽管近年来有关功能锻炼预防老年人跌倒的研究取得了有益的进展,但多数研究还存在一定的不足。首先,对参加试验的志愿者和环境条件没有预先评价,研究结果的真实性还有待考量;其次,评价指标客观化程度不够。在今后的研究中,需要提高试验设计的质量,并借助科学测试仪器和特定的评价量表,客观评价动静态平衡、机体反应性、姿势控制能力,以及有关核心肌力变化情况。

作者:曹彦俊冯伟刘青燕宁长青陈世宣单位:上海市第七人民医院康复医学部上海中医药大学康复医学院江苏省扬州市江都区真武镇真武社区卫生服务站

上海中医药杂志责任编辑:田老师    阅读:人次

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