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新生儿颅脑损伤中头颅彩超的诊断价值

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《齐齐哈尔医学院学报》2018年第3期

【摘要】目的对比分析新生儿不同严重程度颅脑损伤二维超声特征及多普勒血流频谱变化情况。方法选取2016年1月—2017年10月期间于本院就诊的95例颅脑损伤新生儿为研究对象,根据临床分度将其分为轻度组(80例)和中重度组(15例),均于出生后3日内行超声检查,对比分析两组患儿二维颅脑超声不同损伤类型的声像图表现、双侧大脑中动脉血流频谱指标(PSV、EDV、RI)水平。结果80例轻度颅脑损伤患儿二维颅脑超声声像图主要表现为轻度脑水肿,其中12例伴室管膜下囊肿、4例伴室管膜下出血、5例伴脑室内出血;15例中重度颅脑损伤患儿声像图主要表现为脑实质弥漫性回声增强,和脉络丛回声强度相比相同甚至更高,脑整体结构显示不清晰,脑沟脑回界限模糊,脑沟或脑半球裂隙消失,侧脑室明显变窄甚至消失,其中3例伴室管膜下囊肿、1例伴脑室内出血后脑梗死。80例中重度颅脑损伤患儿大脑中动脉PSV、EDV均明显低于轻度患儿(P<0.05),中重度组患儿RI值明显高于轻度组(P<0.05)。结论颅脑超声检查能早期发现颅内异常结构,同时结合彩色多普勒技术监测新生儿脑血流变化便于评估病情。

【关键词】新生儿;颅脑损伤;彩色多普勒超声;诊断

新生儿颅脑损伤是在各种病理生理等各种因素影响下,围产期(产前、产时或/和胎儿出生后)发生的不同程度脑缺血或/和出血性损害(如脑室周围-脑室内出血、出血后脑室扩张、脑积水、脑室周围白质软化、缺血缺氧性脑病、缺血或出血性脑梗死等),临床表现多样,严重者可遗留神经系统后遗症甚至死亡。临床实践发现,不同胎龄新生儿脑损伤的主要形式各异,缺乏特异性,在疾病早期仅依靠临床表现难以确诊,需借助颅脑超声、CT、MRI等辅助诊断[1]。颅脑超声(cranialultrasonography,cUS)是近年来新兴的一种颅脑损伤无创检查方式,具有无创、操作便捷、重复性强等优势,可在床旁完成检查,对动态监测颅脑损伤发生、变化以及颅脑内血流变化等具有极高的价值,有利于指导最佳的临床治疗方案[2];此外,有研究发现颅脑超声检查颅脑损伤的严重程度和神经系统发育结局一致性良好,可准确的预测患儿的预后[3]。目前已被广泛应用于脑损伤高危患儿早期筛查、早期诊断及随访。本次研究观察分析了颅脑损伤患儿二维超声声像图特征并辅以彩色多普勒血流监测,评估其颅脑损伤的具体部位、损伤范围及严重程度,以期为早期临床诊断和治疗提供参考,进而改善患儿预后,现将结果报道如下。

一、资料和方法

1.一般临床资料:本次研究由本院医学伦理委员会专家成员审核批准,在产妇及家属之情同意并签署相关协议前提下进行。纳入标准:均为单胎妊娠且于本院分娩;参照《新生儿颅脑超声诊断学》[3]中颅脑损伤诊断标准及临床分度且经彩超、CT、MRI等检查证实;选取2016年1月—2017年10月期间的95例颅脑损伤新生儿,根据临床分度将其分为轻度组和中重度组,轻度组80例,其中早产儿36例、足月儿44例,平均胎龄(34.25±3.48)周,出生平均体质量(2.24±0.58)Kg,母亲妊娠期合并症及并发症72例(90.00%);中重度组15例,早产儿6例、足月儿9例,平均胎龄(35.05±2.76)周,出生平均体质量(2.12±0.75)kg,母亲妊娠期合并症及并发症14例(93.33%),两组患儿在平均胎龄、出生体质量等各项基线资料经学分析P>0.05,均衡性强,可比性高。

2.检查仪器及方法:检查仪器为Vividi及Vividq便携式彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)。入选新生儿入院后积极完善各项检查前准备,并于出生3日内由同一资深超声科医师完成检查,检查是体位取仰卧位,首先,利用高频线阵探头经前囟(透声窗)扫查冠状面,探查侧脑室前周围白质区是否有异常回声,同时测量硬膜下腔和蛛网膜下腔宽度、侧脑室前角内径以及透明隔腔内径;然后换高频微小凸阵探头经前囟冠状切面由前向后(额叶层面、侧脑室前角、第三脑室、侧脑室中央部-后角及枕叶层面)逐一扫查颅内结构和脑实质是否存在异常;再探查矢状切面观察胼胝体、侧脑室体部、第四脑室内径及周围实质是否存在异常回声;最后换用高频微小凸阵探头经双侧颞窗扫查。此外,观察大脑中动脉血流频谱,血管多选择和双侧大脑中动脉走行近乎垂直、迎向探头段血流,测量并记录PSV、EDV、RI值,连续测量三个心动周期,取平均值为最终测量结果。

3.观察指标:观察两组患儿二维颅脑超声不同损伤类型的声像图表现、双侧大脑中动脉血流频谱指标(PSV、EDV、RI)水平。4.学方法:采用SPSS18.0进行学分析,计量资料采用平均数±标准差(x珋±s)表示,若符合正态分布则采用t检验,反之则行秩和检验,计数资料和等级资料均采用百分比或构成比(%)表示,计数资料行χ2检验,等级资料行秩和检验,P<0.05则具有学意义。

二、结果

1.二维颅脑超声检查结果分析:80例轻度颅脑损伤患儿二维颅脑超声声像图主要表现为轻度脑水肿(见图1),其中12例伴室管膜下囊肿(见图2)、4例伴室管膜下出血(图3)、5例伴脑室内出血(图4)。15例中重度颅脑损伤患儿声像图主要表现为脑实质弥漫性回声增强,可波及皮质下、皮质,甚至丘脑、基底核区域,回声强度和脉络丛相比相同或者更高;脑整体结构显示不清,脑沟脑回界限模糊,半球裂隙或脑沟消失,侧脑室受压变窄呈裂隙样甚至消失,其中3例伴室管膜下囊肿(图5)、1例伴脑室内出血后脑梗死。

2.多普勒颅脑超声检查血流频谱结果分析:80例中重度颅脑损伤患儿大脑中动脉PSV、EDV分别为(0.40±0.03)m/s、(0.09±0.02)m/s均明显低于轻度患儿的(0.46±0.11)m/s、(0.13±0.04)m/s,中重度组患儿RI值(0.77±0.06)明显高于轻度组(0.72±0.05),经成组t检验P均<0.05。

讨论

伴随着新生儿重症监护技术快速发展及逐步完善,越来越多的早产儿、低出生体重儿及危重患儿得以存活,但也造成围产期新生儿颅脑损伤发病率呈增高趋势,近期研究报道颅脑损伤患儿中约25%~30%存活,但遗留神经系统功能障碍(意识障碍、脑瘫等),严重者在新生儿期死亡[4]。但临床实践发现颅脑损伤发生的影响因素繁杂[5](早产、低体重儿、复杂性单绒毛双胎、母体子宫过度膨胀、胎位异常、羊水吸入、感染等),且受发生时间和胎龄的影响,患儿脑损伤的类型多样,部分患儿可并存多种颅脑损伤,足月儿脑损伤多为缺血缺氧性脑病,早产儿多为脑室周围白质软化,各型颅脑损伤早期患儿临床表现缺乏特异性,极易被忽视,耽误最佳治疗时机,造成新生儿死亡及预后不佳等严重后果。临床实践发现约半数以上患儿颅内出血多发生于出生后1~3d,最佳检查时间为3~7天,目前临床上对新生儿颅脑损伤检查多采用B超、CT和MRI。刘蕊[6]报道彩超对于脑室内、脑实质出血以及脑室管膜下出血敏感性较佳,灵敏度和特异性较强,但对于硬膜下等部位出血特异性较差,对蛛网膜下腔出血特异性最低,彩超漏诊率为17.7%,而黄婷[7]报道脑彩超对颅脑损伤诊断准确率高达93.75%,其中颅内出血准确率为97.78%、缺血缺氧性脑病准确率为90.48%、脑发育不全准确率为85.71%,而脑CT对颅脑损伤诊断准确率仅78.75%,颅内出血准确率为84.44%,缺血缺氧性脑病准确率为71.43%,脑发育不全准确率为71.43%,认为脑彩超是颅脑损伤检查的首选。此外CT辐射较大,而新生儿各系统机能尚未完善,若接触大量辐射源可能造成器官发育不全或者畸形发育,故本次研究采用B超检查,必要时辅以CT、MRI检查。脑损伤时发生的病生改变是颅脑超声检查的基础,不同损伤类型及严重程度超声表现亦相差较大[8],损伤早期典型的病生改变为脑组织水肿[9],本次发现轻度颅脑损伤患儿超声主要表现为双侧侧脑室周围脑实质片状回声稍增强,随之病情进展出现形成囊腔、脑室扩大等[10],结果显示中重度颅脑损伤患儿声像图主要表现为脑实质弥漫性回声增强,可波及皮质下、皮质,甚至丘脑、基底核,脑整体结构模糊,脑沟脑回界限不清,半球裂隙或者脑沟消失,侧脑室受压变窄、呈裂隙样甚至消失。冯薇[11]报道颅脑彩超检查在脑内血肿、脑梗死、早期脑脓肿声像图表现极为相似,仅凭彩超不易鉴别,且对少量的蛛网膜下腔出血及小脑出血图像特征较差,尚需结合临床及CT、MRI辅助检查综合评估,是故在超声扫查过程中要细致观察,注意鉴别。彩色多普勒超声技术能实时检测患儿大脑中动脉血流动力学改变,及时获取脑血流信息,有利于早期诊断、实时动态观察病情、指导临床治疗方案的调整,评估预后。新生儿脑血流峰值流速和日龄有关呈动态变化,而RI值相对恒定可反应一定时期脑血管阻力,RI值升高提示脑组织缺氧、脑血管痉挛,本此研究结果发现80例中重度颅脑损伤患儿大脑中动脉PSV、EDV水平均明显低于轻度患儿,中重度组患儿RI值明显高于轻度组(P<0.05),提示随着颅脑损伤程度加重,RI值增高越多,此结果和李娟娟[12]报道基本一致。综上所述,颅脑超声检查能早期发现颅内异常结构,同时结合彩色多普勒技术监测新生儿脑血流变化便于评估病情,及时有效指导治疗,进而有利于改善患儿预后。

参考文献

[1]候黔莉.新生儿颅脑损伤中头颅B超的诊断价值分析[J].大家健康,2013,7(7):34.

[3]周从乐,陈慧金,虞人杰.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京大学医学出版社,2008.

[4]杜小芳.新生儿颅脑损伤中头颅彩超的诊断价值分析[J].临床医药文献杂志,2016,3(20):4069-4070.

[5]黄普艳.新生儿颅脑损伤的产科因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(15):84-86.

[6]刘蕊.彩超在新生儿早期小病灶颅内出血诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2016,11(25):84-85.

[7]黄婷.用脑彩超检查诊断新生儿颅脑损伤的效果评析[J].当代医药论丛,2017,15(9):135-136.

[8]姜钰,何鑫,刘娜,等.超声在新生儿颅脑损伤中的诊断价值[J].中国儿童保健杂志,2016,24(11):1139-1141.

[9]尹海军,红华,郎瑞.超声诊断新生儿颅脑疾病的回顾性分析[J].生物医学工程与临床,2018,22(1):53-57.

[10]张越.新生儿脑损伤床旁颅脑B超诊断的临床效果和价值[J].实用医技杂志,2017,24(12):1311-1312.

[11]冯薇.彩色多普勒超声在围生期窒息所致的新生儿颅脑损伤中的应用[J].中国实用医药,2015,10(16):78-79.

[12]李娟娟.彩色多普勒超颅脑超声对新生儿脑损伤的早期诊断价值及其临床相关危险因素分析[D].河北医科大学,2017.

作者:孙玉梅

齐齐哈尔医学院学报责任编辑:张雨    阅读:人次

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