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糖尿病肾病的治疗研究进展

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《内蒙古中医药杂志》2014年第二十期

1补阳还五汤治疗糖尿病肾病研究进展

补阳还五汤是中医活血、化瘀、通络方剂。中医领域没有统一DN病名,主要根据患者临床症状表现为疾病分类,一般有“虚劳”、“水肿”“、消渴”等类型。中医认为,DN是本虚标实、虚实夹杂之证,患者阴虚阳虚、气虚阴虚即为本虚,水湿、湿热、淤血即为标实,从近年来中医诊治DN资料看,多数患者为气虚血瘀。补阳还五汤含有黄芪、桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍、当归等药,补元气、去血瘀、旺血运,有极佳的活血、通络和化瘀之效。其中的黄芪可促进血浆渗透压、血小板黏附率和血压降低,促使肾血流量的增加、血管扩张和微循环的改善,可有效降低蛋白尿发生率,并对肾小球的基底膜起到保护作用。

在补阳还五汤治疗DN的临床实践和研究中,一般在西医治疗基础上联合中医补阳还五汤治疗,即多采用中西结合的治疗方案。西医治疗作为基础性治疗,首先使用胰岛素等药物控制血糖,或者二甲双胍等药物(每日用药量一般控制在0.25~2.0g范围内)、优降糖(每日用药量控制在1.2~20.0mg范围内),尽可能将患者血糖维持在正常水平或接近正常水平;使用ACEI之类药物控制血压(多使用卡托普利控制血压,每日用药量控制在20~70mg范围内);根据病情实际和患者体质控制饮食,一般每日蛋白质摄入量0.8g/kg[4]。中医补阳还五汤方剂为:川芎4g、桃仁4g、红花4g、地龙5g、赤芍6g、当归8g、生黄芪120g,每日1剂,早晚水煎服。中医补阳还五汤治疗时,常随证增减,水肿尿少的患者,加服猪苓、旱莲草、车前草;蛋白尿的患者,可加用白花蛇舌草、白茅根和山药;夜尿较多的患者,可联用菟丝子、茱萸;镜下血尿的患者,可联用生地榆和生荷叶;血压偏高的患者,可加用怀牛膝和夏枯草;体质寒的患者,加用肉桂和制附子;严重气虚的患者,可加用党参;痰湿严重的患者,可联用陈皮、茯苓;肝气虚且肝阴虚、夹瘀的患者,联用生地黄、枸杞子;脾脏气阴两虚的患者,加用太子参、茯苓。补阳还五汤治疗DN,常以2个月为1个疗程。

2补阳还五汤治疗效果研究进展

由于补阳还五汤用于DN治疗尚未得到大范围应用,对补阳还五汤治疗DN疗效的观察和评价没有统一的标准。有的研究以24h尿微量白蛋白水平变化情况判断临床疗效[5],一般将临床疗效分为显效、有效和无效。患者治疗后24h尿微量白蛋白相比治疗之前的水平降低程度≥40%,即为显效;治疗后24h尿微量白蛋白水平比治疗前减少10%~40%,即为有效;治疗后24h尿微量白蛋白水平比治疗前减少10%以下或无改善,即为无效。有的研究则结合《中药新药临床研究指导原则》中DN治疗相关内容判定疗效[6]。一般将临床疗效分为显效、有效和无效。患者治疗后原有症状基本消失,血糖基本正常,24h尿微量白蛋白相比治疗之前的水平降低程度≥50%,SCr水平降低70%及以上,即为显效;治疗后原有症状改善,血糖改善,24h尿微量白蛋白水平、SCr水平均下降,即为有效;治疗后症状表现无改善或24h尿微量白蛋白水平、SCr水平无改善,视为无效。可见此种疗效评价方式是在单纯24h尿微量白蛋白评价方式的基础上联合了血糖水平及SCr水平分析。

总之,补阳还五汤可抑制DN患者血清中血管内皮生长因子及其受体异常表达作用,对血管内皮和肾脏组织有保护作用,可从根本上控制DN的发展。补阳还五汤的使用可控制DN患者体内肿瘤坏死因子、血清白细胞介素、血清C-反应蛋白、血浆纤溶酶原激活物抑制因子等炎性标志物水平,降低24h尿微量白蛋白含量,通过抗炎、活血、通络、化瘀治疗DN。

作者:姜学颖单位:天津市东丽区万新街社区服务中心

内蒙古中医药杂志责任编辑:田老师    阅读:人次

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