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长程视频脑电监测过程质量管理研究

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【摘要】目的总结长程视频脑电图(VEEG)监测过程质量管理方法。方法对4935例患者VEEG监测过程情况进行总结,主要采取以下方法:检查前充分准备,选择合适电极佩戴方法,定期检查仪器导联线质量,巡视观察电极有无脱落,过程巡视干预行为指导,及时处理过程中伪差,重视诱发试验落实,及时识别发作性事件,规范发作处理流程,规范电极清洁消毒,持续质量改进。结果监测期间患者出现各种类型的发作事件421例,处理及时患者全程澳门葡京娱乐网址;其中4例患儿因出现发热、哭闹无法配合等原因提前结束检查,2例患者因呼吸浅慢、指脉氧下降等病情变化转至监护室抢救治疗,余4829例患者均完成8~24h的VEEG检测,获得优质的图像。结论良好的过程质量管理是一份合格、高质量、伪差少的EEG报告的根本保证。

【关键词】长程视频脑电监测;过程;质量管理

长程视频脑电图监测(VEEG)因有行为学方面的视频监测,为识别和判断各种伪差及其来源提供了可靠的依据[1],在癫痫诊断与治疗方面的重要性日益被人们所认识。VEEG监测时间长,根据患者实际情况一般为3~72h不等[2,3],监测中确保患者澳门葡京娱乐网址,并尽量减少伪差是操作者的最高目标,现将2017年10月—2018年10月期间4935例VEEG监测过程质量管理情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组4935例患者,年龄2月龄~82岁,监测时长8~24h。其中“癫痫或癫痫待查”4031例,其他诊断904例。监测期间患者出现各种类型的发作事件421例,处理及时患者全程澳门葡京娱乐网址;4例患儿因出现发热、哭闹无法配合等原因提前结束检查,2例患者因呼吸浅慢、指脉氧下降等病情变化转至监护室抢救治疗,余4929例患者均完成8~24h的VEEG检测,均获得优质的图像。

1.2方法

患者均采用头皮EEG描记,VEEG使用美国Bio-LogicEEG32通道VEEG监测系统,按国际10/20系统安装电极。在患者清醒期能配合,把握适应证情况下完成睁闭眼、闪光刺激及过度换气等诱发试验。所有患者在记录过程中有自然睡眠的EEG,一般包括清醒、睡眠和觉醒后的EEG,且至少有一个完整的睡眠周期[4]。监测时间为8~24h,记录完成后,数据回放均采用目测分析方法进行回放分析,书写技术性描述报告。

2监测过程质量管理

2.1检查前准

护士详细介绍头发、穿衣、洗澡等检查准备要求。对3岁以下小儿患者告知家属睡眠剥夺方法,确保检查当天患儿能在睡眠时完成电极佩戴,减少因哭闹等原因影响电极佩戴质量。针对一些存在恐惧心理的患者,带其到病房观看检查现场,尤其告知患者,电极线并没有带电,解除患者因紧张造成出汗,肌电干扰。检查前检查患者头皮头发准备情况,防止油脂过多造成电阻过大引起伪差。协助患者穿衣更换棉织衣服,防止静电伪差。

2.2电极佩戴

选择合适的电极佩戴方法,确保电极佩戴固定良好不脱落。EEG检查成功与否,与电极的安装及固定的牢固性密切相关[4]。常见的电极佩戴方法有剃发、传统火棉胶法、3M胶带固定法[5]等,选择患者接受的电极佩戴方法,才能取得患者配合。癫痫患者普遍存在情绪不稳定、焦虑、对刺激反应过大、冲动易怒、敏感多疑、性格孤僻等心理[6],剃发及局部剪发会给女性患者造成巨大精神压力,针对女性患者建议采取李晓宁等[7]改良方法佩戴。合适的电极固定方法患者容易接受、全程舒适配合好、图形抓取良好稳定,利于脑电技师阅图分析,是获得一份高质量报告的前提。

2.3仪器电极线检查

开始前检查机器性能及电极接触情况,减少来自电极及仪器的伪差。电极佩带前常规进行仪器电极、导线、放大器、线路连接等检查,发现导线断裂、连接松动等情况及时处理更换。使用中患者出现发作后必须检查电极线有无损伤。利用视频监测的优势,采取在视频监测下对患者及家属进行仪器线路防损害宣教,保证仪器线路正常运转,降低由仪器导致的伪差。定期对电极线、电极、放大器、摄像头进行检查维修检测保养,确保机器性能良好。

2.4过程巡视

做好过程巡视,及时处理电极脱落移位。电极脱落移位是EEG监测失败的常见原因[8],全程告知患者保持安静、卧位舒适。护士每小时床边巡视,出现发作时随时处理巡视,观察电极有无移位、脱落,同时注意观察EEG图形质量,及时处理由于室温过高过低导致的各种伪差。通过空调温度调整,及时开窗通风,确保患者无出汗伪差及因此造成电极松动,盐桥效应等。患者出现发作后规范处理,防止导线扯断及脱落,确保患者发作时图象质量。

2.5宣教注意事项

检查注意事项宣教到位,过程巡视及时进行行为指导,正确处理检查过程中各种活动伪差。检查开始前对患者及家属演示患者随意活动,家属来回走动造成的伪差图象,引导患者及家属主动配合。过程监测中每次巡视,打开床边图像观察图象质量是否清晰,进行行为指导,比如保持闭目、避免紧张、咬牙、咀嚼、吞咽等造成肌电伪差,及时处理。正确识别心电、呼吸动作、脉搏波、人体活动静电导致的伪差等,通过电极位置检查固定、添加导电膏、重新清洁头皮、闭眼保持安静、让患者放松、轻微张口、调整耳电极或其他参考电极位置等方法消除伪差。管理好陪护人、不乱走动、不使用电子产品等,以减少环境造成的伪差。除定时巡视外,护士站始终有一名护士不间断通过监控观察对患者行为情况进行干预、指导。

2.6诱发试验落实

合理安排诱发试验,患者检查全程实施无缝隙监管,确保患者检查期间澳门葡京娱乐网址。诱发试验(睁-闭眼试验、过度换气、间断闪光刺激)中患者极易出现临床发作,必须专人全程负责指导观察患者、床边备氧气、急救药品的全程守护。不在患者即将结束检查时安排诱发试验,避免患者离开医院路途中出现发作而面临危险。患者检查全程实施无缝隙交班式陪护人管理,家属之间协商轮流外出,不可同时离开病房。仅有一名家属需要外出时,必须汇报护士,同意后方可外出,避免患者出现发作时观察处理不及时造成危险。

2.7发作性事件处理

及时识别发作性事件,规范发作处理流程。检查过程中,需专人守护,防坠床、跌伤,患者发作后要及时掀开被子充分暴露患者,若出现全面-强直阵挛发作时,立即松解领口、皮带,头偏向一侧,避免强行按压抽搐的肢体,以免造成骨折或脱臼;避免患者拽拉导线、电极;遵医嘱给予吸氧,地西泮、鲁米那钠等处理。密切观察患者呼吸及心电变化。患者出现躁狂等症状时,及时清理病房其他病患,妥善约束保护患者及仪器,做好自我防护,可在安保协助下遵医嘱给药,注意心理护理,防止激惹患者,及时汇报上级医生及护士长。为患者进行操作时必须至少有2名患者家属在场协助,防止伤人,必要时停止监测。若患者癫痫发作时间长疑似癫痫持续状态时,应迅速控制癫痫发作,必要时送监护室进一步抢救。我们在临床监测中发现,患者出现发作时,医、护、技三方同时到达现场进行处理,可以避免出现危象识别滞后及技术性盲区,以便及时做出正确诊治[9]。

2.8电极清洁消毒

保持电极清洁,规范电极消毒。美国临床神经生理学会指南中[10]关于临床EEG操作的最低技术要求指出,保持电极的清洁以及为有传染性疾病(病毒性肝炎、朊蛋白病、获得性免疫缺陷综合征)的患者进行记录后做好恰当的防护措施都是非常必要的。EEG电极清洁及消毒管理工作临床容易被人们忽视,长期记录后的导电膏不及时处理,容易造成电极与皮肤间电阻过大引起伪差,电极清洁与消毒是预防伪差和患者感染防护所必须的。

2.9阅图点评

定期阅图点评图象质量情况,存在问题纠正,持续质量改进。除定时巡视及视频监控指导外,每天技术员在进行实时阅图时会及时纠正伪差及不良行为。每周利用阅图日,针对疑难病例进行阅图讨论,采取医、护、技三方对图像质量及视频资料进行回放分析及重新阅图,寻找监测中存在的澳门葡京娱乐网址隐患,对疑难部分进行讨论分析,教学相长,对存在问题制定措施,防止不良情况再次发生,学习讨论中进一步提高脑电图阅图水平。

3讨论

VEEG在癫痫定性,定位,定型,定因四个方面诊断中发挥很重要的作用[11]。由于其可以采集到患者更多的异常放电信息,越来越广泛的应用于临床诊断,但因为监测时程长,受到干扰的几率也会增加[12]。视频脑电监测质量直接影响结果判断[13],有报道儿童非癫痫性发作疾病误诊中58.6%系EEG伪差所致[14]。心电伪差和体动伪差很容易造成视频脑电图的假阳性,干扰医师的判断和治疗,造成误诊,甚至是错误的治疗方案[15]。因此,确保VEEG监测质量对癫痫的诊断、分类及手术方法的选择具有重要的意义。脑电信号微弱,EEG描记时对环境的要求较高,要尽量避免各种自身及外来干扰,才能完成一份合格、高质量、伪差少的EEG报告。脑电检查工作者要重视监测过程质量,熟练掌握脑电操作技巧,及时识别并排除伪差干扰,为临床诊断提供真实、可靠具有临床意义的诊断依据。我们认为检查前准备充分、患者全程配合好、做好各种伪差管理、电极清洁消毒处理规范,则可供技术人员阅读的图就越多,EEG阳性率及准确率无形中就会提高。同时规范诱发试验落实,正确识别及处理发作性事件,做好疑难病例阅图点评,医务人员脑电监测技术水平也会逐步提高。

作者:李静雯 李晓宁 刘永红 杨蕾 王海燕 单位:西安交通大学医学部临床医学院

长程视频脑电监测过程质量管理研究责任编辑:张雨    阅读:人次
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