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五年医院感染现患率调查分析

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[摘要]目的:评价医院感染管理成效和明确医院感染管理的薄弱环节、高危科室、高危因素,为医院感染管理决策和临床采取控制措施提供依据。方法:采用横断面调查方法监测了2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日在住患者的医院感染和抗感染药物日使用情况。结果:5年医院感染现患率分别为3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%,感染部位构成比总体以下呼吸道感染为主;5年抗感染药物日使用率分别为52.67%、52.88%、45.56%、43.87%、40.04%,治疗性用药病原菌送检率分别为16.46%、15.63%、16.49%、24.79%、28.03%。结论:5年全院医院感染现患率差异无学意义,ICU医院感染现患率5年均居首位,医院感染部位主要为下呼吸道。抗感染药物日使用率有逐年下降趋势,但病原学送检率较低,需加强全院病原学送检管理和ICU医院感染目标性监测和管理。

[关键词医院感染;现患率;抗菌药物

1资料与方法

1.1一般资料

监测我院2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日,0点至24点所有住院患者,包括当日出院、转科、死亡的患者,但不包括当日新入院和转入的患者。

1.2调查方法

①调查人员由医院感染管理专职人员和各临床科室主治以上医生组成,3人1组,每组负责3个病区,每组随机分配调查病区,在调查前集中进行相关培训。②采用床旁调查、询问管床医生情况及查阅病历相结合的方式,于床旁填写个案登记表,对有诊断疑问的,与医院感染管理科讨论后确诊。③所有调查表完成后上交医院感染管理科审核,有逻辑错误的,追踪到科室重新调查填写。

1.3诊断标准

根据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医医发[2001]2号)判定。

1.4学分析

将数据录入医院感染监测系统,采用Excel进行汇总,运用SPSS19.0进行学分析,不同年份

2结果

2.1医院感染现患率

2010至2014年,医院感染现患率调查应查住院患者7680人,实际调查7503人,每次调查实查率均在95%以上,年均实查率97.70%。5年医院感染现患率分别为3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%,采用趋势χ2检验的P值为0.1308,差异无学意义。

2.2医院感染部位感染部位构成比居

前3位的依次为下呼吸道感染(46.02%)、上呼吸道感染(15.06%)、泌尿系感染(13.35%)。

2.3抗感染药物日使用率

调查日7503名患者中有3455人使用了抗感染药物,平均抗菌药物使用率为45.96%;抗感染药物日使用率分别为52.67%、52.88%、45.56%、43.87%、40.04%,采用趋势χ2检验的P值为<0.0001,差异有学意义。治疗用药送检率分别为16.46%、15.63%、16.49%、24.79%、28.03%。

3讨论

本次调查结果显示,我院2010至2014年医院感染现患率分别为3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%,采用趋势χ2检验的P值为0.1308,差异无学意义,感染率相对稳定,与同级医院感染现患率相持平[1]。我院每年举办5次以上大型医院感染知识培训,提高医务人员医院感染意识。加强多重耐菌消毒隔离工作,减少交叉感染。开展环境卫生学及消毒灭菌效果监测,规范消毒卫生工作。进行医务人员手卫生依从性调查,提高手卫生依从率。按省院感染质控中心要求,开展目标性监测,发现问题,及时反馈,定期整改。医院感染发生的主要部位排名前3位的分别为下呼吸道感染(46.02%)、上呼吸道感染(15.06%)、泌尿系感染(13.35%),与国内文献报道相一致[2]。气管插管、气管切开、病区加床、患者及探视人员较多是主要原因,其次还与医务人员无菌操作不严、消毒隔离措施不严有关。因此控制加床患者,加强陪护、探视人员管理,神经内科、神经外科等对气管切开患者采取保护性隔离是非常必要的。医院感染高发科室为综合性ICU、血液内科、神经外科。我院综合性ICU收治的是全院病情最为危重的患者,由于长期使用抗菌药物、留置胃管、深静脉置管、气管插管、气管切开等侵入性操作多见,易激发内源性感染,故医院感染率稳居首位。

其中有3名患者基础疾病严重,长期住院,并发全身多部位感染,调查日均未治愈,故ICU感染例次率较高。因此必须加强对此类患者的医院感染管理,在条件允许的情况下,尽早脱机。同时提高医务人员手卫生依从性,加强对易感部位的护理,避免出现交叉感染[3];血液内科病人主要为血管导管相关感染,与置管、使用化疗药物后骨髓抑制、白细胞和血小板明显降低有关[4],严格置管和后期治疗中的无菌操作,可使血管导管相关感染发生率降低6倍。减少敷料常规更换频率,可减少留置针触摸次数和穿刺部位被外界污染的机会,从而减少感染。2014年现患率调查期间,血液内科层流病房正封仓改建,危重易感染病例减少,未发现医院感染病例;神经外科气管切开患者较多,长期卧床,大量使用广谱抗菌药物,易发生菌群失调,出现二重感染。另医护人员不足,手卫生依从性低,也会造成多重耐药菌的接触传播;新生儿室医院感染率高于往年,因有2名患儿为外院转入的低出生体重儿,基础情况差,住院时间长,感染风险明显高于其他患儿,在收治此类病例时需高度重视,进行保护性隔离。

作者:胡智勇;杜永全;刘佳;蔡直佑 单位:长江大学第二临床医学院

五年医院感染现患率调查分析责任编辑:张雨    阅读:人次

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