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标准化病人在中职内科护理教学的应用

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摘要:教师标准化病人能准确表现病人的病史及体征,在中职内科护理教学中将教师标准化病人引入病史采集、身体评估及技能训练与考核等教学内容中,提高内科护理的教学水平。

关键词:教师标准化病人;中职内科;护理教学

标准化病人(StandardizedPatient,SP),又称模拟病人、病人演员或病人指导者,是指经过训练能逼真地模仿临床病人特点,能够扮演病人、教师和评估者等多重角色的人[1]。在20世纪60年代,国外已经开始在临床教学中使用SP[2]。在亚洲,日本、韩国已将以SP为载体的客观结构化临床考试引入全国医师考试,认为SP教学法可有效提高学生的临床技能及职业素养,有助于解决目前医学教育面临的诸多问题。北美地区70%以上的医学院校采用SP进行临床教学与评估。美国等国家已经在医师执照考试的临床技能测验中使用SP。目前我国SP主要应用于临床医学领域,在护理教学中尚未普及,在护理职业教育中更是发展缓慢,仍处于摸索阶段。当前护理职业教育强调操作技能,学生不仅要掌握理论知识,更需要学会临床护理技能,重点强调学生的动手能力,而传统教学方法已不适应当前的教育理念。在护理职业教育中利用SP进行临床护理教学,是培养高素质中职护理专业人才的新方式。

SP分为职业SP和简易SP。职业SP是指从事非医疗工作的正常人或病人,经过培训后成为SP。招募培训职业SP需要投入的经费多,时间长,培训成本较高,这是阻碍SP广泛应用的重要因素[3]。而使用简易SP可节省开支及培训时间,大大降低培训成本,避免了应用职业SP消耗巨大的问题。简易SP是指经过标准化、系统化训练能准确表现病人临床问题的医护人员、临床教师或学生。教师标准化病人(TeachersStandardizedPatient,TSP)和学生标准化病人(StudentsStandardizedPa-tient,SSP)是简易SP中的两个主要类型。TSP由具有丰富的临床工作经验和教学经验的教师扮演,SSP多由在校学生经严格训练考核合格后扮演。在中职学校中,由于学生理论基础及实践能力有限,无法胜任扮演简易SP。因此,我们挑选临床护理教师做简易SP,因为临床护理教师有扎实的护理理论基础及丰富的临床护理实践经验,对这些教师进行相关培训,会很快掌握特定的病例材料,迅速成为合格的简易SP。合格的TSP应具有3个特点[4]:首先为模拟病人,为学生提供病人的症状、神态、语气、姿势、表情以及一些阳性体征等。其次,具有教学指导作用,因为经过系统和规范化的训练,已掌握一定临床护理技能,可给予学生教学指导。再次,TSP具有教学评估和反馈的能力。我们对部分教师进行了标准化病人的培训,选取合格教师作为TSP,用于内科护理教学,并对TSP的应用效果进行了观察与探讨。

1TSP的培训

1.1基础知识培训首先引导TSP运用教材及多媒体复习解剖学知识。

1.2病史采集、身体评估培训第一阶段:理论学习,掌握熟记各项病史采集、身体评估的内容。第二阶段:模拟相应的症状、体征。第三阶段:加入病人的情绪、表情,将症状、体征与病人常见的表述方式进行融合,逼真地进行TSP演示。

1.3内科护理病例的培训由具备丰富临床护理和教学经验的资深教师组成培训师资,根据内科护理典型案例,撰写病案素材。案例编写形式为剧本,模拟学生与TSP的对话情景。TSP的语言应避免使用医学术语,应有一定的灵活性,必要时加入适宜的表情和动作。而有关疾病的发生、发展、演变的关键环节在剧本中必须有明确的规定,不允许随意改动。然后根据不同的病种对TSP进行分组培训。分别向TSP提供相应病种的剧本,让TSP在培训教师的讲解和指导下熟练掌握剧本。要求TSP能熟记各病种的症状及身体评估的项目和手法,逼真演示出相应疾病的体征。为了使他们能够加入真正病人所常见的一些情绪和表情,安排TSP到教学医院见习真正的病人,使他们有感性认识。

1.4TSP作为“评估者”的培训制订详细的评分项目和标准,其中包括病史采集内容及技巧、身体评估内容及技巧,要求TSP熟记。每一部分均有细化的评分项目、固定分值。病史采集内容评分除了包括与疾病有关的各种诱因、起病、病情演变、诊治护理经过、既往史、个人史、家族史等以外,还应当包括检查者的引言、衔接、过渡性语言、不同提问方式运用、引证核实、是否用医学术语、有无小结、回答病人家属的简单问题等病史采集技巧以及学生的仪表、举止、态度礼貌、沟通能力等。TSP作为评估者,必须牢记每一项的评分标准,并保持一致性,尽可能公平而客观地评估每一位学生。根据TSP对学生的评估结果,教师可以了解教学中存在的问题。

1.5TSP作为“指导者”的培训培训TSP对学生病史采集、身体评估内容和技巧提供反馈信息的能力,按评分标准指出学生病史采集方面的问题以及身体评估方法是否正确,并适时指导学生正确的方法。反馈教学的最大优点是针对性强,体现一对一的教学原则。

1.6对TSP的评估与考核TSP的稳定性和评分的准确性、公平性是教学质量的保证。对完成培训的TSP需要进行评估和考核才能真正参与教学过程。考核方法是由资深教师模拟不同水平的学生与TSP反复演习剧本对话,TSP应该要以标准化的方式呈现案例的疾病,除了演出精确且前后一致外,还要能够精确地完成评估表。能完成扮演逼真、评估公正、反馈标准等3种功能的TSP才可以应用于内科护理教学和考核。

2TSP在内科护理教学中的应用

2.1用于病史采集、护患沟通练习TSP可有意模拟病人的表现,如恐惧、焦虑、愤怒、敌视、不合作等,以训练学生应付各种特殊情况的技巧。通过TSP的评估和反馈指导,反复训练,使学生逐步掌握病史采集、护患沟通的技巧,提高交流技能。

2.2用于身体评估练习学生对作为病人的TSP进行身体评估。TSP做到被动顺从、恒定一致,不给予暗示,必要时还可模拟一些阳性体征。在被检查的同时,TSP对学生每一检查步骤、顺序、手法,暗记在心,结束后予以反馈。

2.3用于内科护理实训教学受医院病人收治量、病种以及疾病发病季节等因素影响,学生难以见到护理实训大纲规定的必须掌握的全部疾病。而利用TSP教学,不仅可以弥补临床护理教学中病例不足的缺陷,还可激发学生学习的主动性和积极性。学生与TSP完全模拟临床操作,获取病史及身体评估的信息,并依据病情制订相关的护理计划,实施护理措施,使内科护理实训教学做到生动、全面。

2.4用于内科护理技能考核使用TSP进行内科护理技能考核,教师给学生提供统一病例和标准化评分,结合TSP提供的反馈信息,能更客观、公正地评判。同时应用TSP能够评价许多笔试不能评价的技能,如护患交流、沟通技巧、体检的手法等。

3将TSP应用于内科护理教学中的优势

(1)在一定程度上解决了内科护理教学中病例匮乏的问题,让每名学生都能够有充足的机会锻炼病史采集及身体评估的能力。(2)作为评估者,TSP能正确地掌握评分标准,并保持先后一致,能够比较公平和稳定地评价学生的内科护理能力。(3)TSP不仅能够为学生临床护理技能的提高提供帮助,而且能从心理、社会等不同的角度培养与考查学生处理人际关系的能力。(4)作为反馈者,TSP通过亲身感受,可以准确指出学生的缺陷,同时教会学生正确的方法,能够扮演病人和教师双重角色。(5)学生面对的是模拟病人,不涉及伦理问题,避免了护患矛盾的发生,减少了医疗法律纠纷。(6)TSP具有相当的医疗护理基础和文化素养,较职业SP容易管理。(7)临床护理教师有扎实的护理理论基础及丰富的临床护理实践经验,对这些教师进行标准化病人培训,他们可迅速成为合格的TSP,节省了开支及培训时间,大大降低了培训成本。

4TSP应用于内科护理教学中的不足之处

(1)学生接触的是口头表达能力较强的有典型病史的TSP,且有时TSP过于配合导致学生在训练时过分顺利,而实际病人的临床表现是复杂多变的,学生面对真正的病人时可能手足无措[5]。(2)TSP能够培训的病种有限,且不能提供典型的阳性病理体征。(3)在考核中TSP有可能使用医学术语或出现暗示性言行,且TSP经反复使用之后使考试内容难以保密,这些都会影响考核的准确性及公平性。(4)少数TSP可能责任心不强,导致学生不满意其指导效果。(5)部分学生心理素质较差,在接触TSP时比较紧张,影响学习效果及考核的准确性。TSP应用于中职内科护理教学,虽然有其不足之处,但总体来说还是存在非常大的优势。所以,我们认为应用并TSP,是提高中职内科护理教学水平的有效手段。

参考文献:

[3]陶领伟,林平,仰曙芬,等.标准化病人模拟质量的现状分析[J].中国高等医学教育,2014(10):80-81.

[5]赵民,周钢,张晓蔚.标准化病人在诊断学教学中的应用之我见[J].医学教育,2000(4):31-33.

作者:李晓婷 单位:大连铁路卫生学校

标准化病人在中职内科护理教学的应用责任编辑:张雨    阅读:人次

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